Опросник содержит 23 несложных вопроса, если у ребёнка возникают затруднения с ответами, необходимо обратиться за помощью к родителям.

Ответы на вопросы анализируются лечащим врачом и, в дополнение к другим исследованиям, тестам и пробам, проводимым во время диагностического исследования, используются в постановке диагноза (например «синдром сухого глаза»), для дальнейшего лечения.

Контактная информация

Поля, помеченные * обязательны к заполнению

1. Каким видом коррекции пользуется ребёнок?







2. Какие глазные капли применялись ребёнком в последние 3 месяца?









3. Бывают ли у ребёнка болевые ощущения при закапывании глазных капель?





4. Если вы ответили «да» в предыдущем вопросе, укажите название препарата

0/180

5. Ваш ребёнок принимает или использует какие-либо медикаментозные средства?




6. Ваш ребёнок ...





7. Глаза ребёнка быстро краснеют и раздражаются в хлорированной пресной воде





8. Ваш ребёнок спит с полностью закрытыми глазами?




9. Беспокоит ли ребёнка сонливость, когда он читает или продолжительно смотрит на близком расстоянии?





10. Беспокоит ли ребёнка головная боль, давящие ощущения в височной или иных областях головы при чтении или зрении на близком расстоянии?






11. Вам кажется, что ребёнок медленно читает?



12. Ребёнку приходится перечитывать одну и ту же строчку?





13. Бывает ли, что ребёнок теряет то место, где читал текст?





14. Испытывал ли ребёнок чувство светобоязни за последнюю неделю?





15. Испытывал ли ребёнок чувство песка в глазах за последнюю неделю?





16. Выглядели ли глаза ребёнка воспалёнными за последнюю неделю?





17. Испытывал ли ребёнок чувство затуманивания зрения за последнюю неделю?





18. Бывает ли у ребёнка слезотечение?





19. Если вы ответили «да» в предыдущем вопросе, укажите, при каких обстоятельствах

0/180

20. Ощущает ли ребёнок дискомфорт в глазах при ветреной погоде?





21. Испытывает ли ребёнок дискомфорт в глазах в помещениях с низкой влажностью (кондиционируемых помещениях)?





22. Сколько времени суммарно в течение обычного учебного дня ребёнок проводит с гаджетами?







23. За последнюю неделю ребёнок щурился, испытывал затруднения при зрении вдаль после использования гаджетов?