Лечение при сахарном диабете

Сахарный диабет — это эндокринные заболевания, развивающиеся вследствие относительного или абсолютного недостатка гормона инсу­лина или нарушения его взаимодействия с клетками организма, в результате чего разви­вается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, мине­рального и водно-солевого.

Сахарный диабет поражает кровеносные сосуды, которые снабжают кровью сетчатку глаза, что впоследствии может привести к частичной потере зрения либо к полной слепоте. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется около 15 млн случаев таких заболеваний. 

Следствием диабета могут быть катаракта, глаукома, диабетическая ретинопатия и прочие заболевания глаз.
 

Диабетическая ретинопатия: симптомы и профилактика

Диабетическая ретинопатия - тяжелое заболевание глаз у людей, страдающих сахарным диабетом. Оно выражается в поражении сосудов сетчатки и при отсутствии должного врачебного контроля и необходимого лечения приводит к слепоте.

Как известно, сетчатка глаз представляет собой тонкий слой нервной ткани, погло­щающий свет. Она расположена с внутрен­ней стороны задней части глазного яблока. Сетчатка глаза отвечает за восприятие изображения, которое проецируется на нее через роговицу и хрусталик, преобразовы­вая его в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг. При поражении сосудов, снабжающих кровью сетчатку, их стенки истончаются и становятся прони­цаемыми, что ведет к истечению плазмы в окружающие ткани. Это, в свою очередь, способствует отеку сетчатки и ее атрофии, а значит, приводит к потере зрения.

Основным и самым важным критерием профилактики является раннее обследование и наблюдение у офтальмолога, сразу с момента постановки диагноза «сахарный диабет». Поражение сетчатки и ее сосудов при сахарном диабете развивается постепенно, и в первой стадии болезни зрение может сохраняться высоким. Если диабетическая ретинопатия обнаружена в ранней стадии, при назначении своевре­менного лечения можно сохранить зрение на длительный период. Если же поражения глаз выявлены в поздней стадии, медикаментозные, лазерные и хирургические методы лечения могут быть уже недостаточно эффективны. 

Лазерное лечение выполняется амбулаторно и является наиболее широко применяемым методом лечения при диабетической ретинопатии и макулярном отеке. При лазерном лечении осуществляется: разрушение бессосудистых участков сетчатки, являющихся источником выделения факторов роста новообразованных (неполноценных) сосудов, увеличение прямого поступления в сетчатку кислорода из сосудистой оболочки; тепловая коагуляция новообразованных сосудов.
 

Методы диагностики и лечения заболеваний глаз при сахарном диабете

Отделение лазерной хирургии оснащено офтальмологическими лазерами Visulas, YAG-532 CombiII III (Carl Zeiss Meditec, Германия), OcuLight SLx (Iridex, США). Выполняются также флюоресцентная ангиография, оптическая когерентная томография (ОКТ).

Метод позволяет получить изображение среза биологических структур с разрешением от 10 до 20 микрон. Методика бесконтактная, абсолютно безболезненная, так как сканирование проводится лучом люминесцентного диода. В Центре метод применяется для анализа динамики развития макулярных разрывов, определения содержимого суб- или интраретинальных полостей (кровь, серозный выпот или экссудат). Измерение толщины слоя нервных волокон сетчатки, диаметра и глубины экскавации зрительного нерва позволяет оценить динамику развития глаукомного процесса.

Лазерные вмешательства выполняются:

• осложненной миопии (транссудативно-геморрагическая форма, ретиношизис, субретинальная неоваскулярная мембрана, дистрофические изменения сетчатки);

• периферических дегенерациях, разрывах сетчатки, витреоретинальных дегенерациях, тромбозах вен сетчатки (после курса консервативной терапии);

• диабетической ретинопатии.

Отслойка сетчатки в большинстве случаев является ургентным состоянием. При выявлении данного заболевания пациент должен быть незамедлительно направлен на консультацию и лечение в Центр.

Показаниями к оперативным вмешательствам на стекловидном теле являются:
 

• отслойка сетчатки, при которой эписклеральное пломбирование неэффективно (ПВР> С2, гигантские ретинальные разрывы, централь­ные разрывы);

• пролиферативная диабетическая ретинопатия, которую лучше лечить хирургическим путем на ранних стадиях;

• помутнения стекловидного тела различной этиологии с остротой зрения 0,3 и ниже или узкими полями зрения (увеиты, гемофтальмы, не рассосавшиеся после 3 месяцев интенсивной терапии);

• швартообразование в стекловидном теле, приведшее или способ­ное привести к тракционной отслойке сетчатки.

Окончательное решение о хирургическом вмешательстве принимается с учетом состояния парного глаза и соматического статуса пациента. При направлении в Центр пациентов, страдающих диабетической ретинопати­ей, необходимо добиться у них стабилизации сахара крови и артериально­го давления. Лечение пациентов с тяжелым сахарным диабетом осуществляется совместно с эндокринологическим центром ГКБ № 40.

В Центре также применяются медикаментозные методы лечения заболеваний глаз при сахарном диабете. В частности, применяется интраветриальное введение лекарственных веществ, таких инновационных препаратов, как луцентис, кеналог, озурдекс.

Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» является единственным в регионе офтальмологическим учреждением, обладающим полным комплектом современных технологий витреоретинальной хирургии, включая заместители стекловидного тела (перфторуглероды, силиконовое масло), эндолазеркоагуляцию сетчатки, уникальные приборы и инструменты с применением 3d-технологий.