Лечение роговицы и переднего отрезка глаза

Роговица — это внешняя прозрачная часть глазного яблока. Строение роговицы следующее. По форме и назначению ее можно сравнить с обычной линзой. Тонкая (толщина роговицы чуть больше полумиллиметра) полусфера ближе к краю утолщается почти в два раза, образуя прозрачный купол. Благодаря такому строению она преломляет и фокусирует изображение.

В норме роговица имеет блестящую зеркальную поверхность. Малейшие нарушения поверхности или формы ведут к снижению прозрачности (помутнению) и, следовательно, потере остроты зрения, светобоязни, слезотечению и болям.

Ощущение соринки или жжения в глазах может оказаться предвестником серьезной проблемы с роговицей. Ведь роговица хрупка и уязвима. Выполняя функцию защиты глаза, сама она остается практически беззащитной.

Нарушения могут быть вызваны травмами, воспалениями (кератиты, кератоувеиты), а также дистрофией роговицы. Особенно опасны дефекты в центральной, самой тонкой части роговицы - здесь могут появиться разрывы роговичной оболочки, что приводит к гибели глаза и его удалению. Причем начальные изменения иногда можно выявить только при помощи биомикроскопического исследования.

У жителей Уральского региона больше шансов на успешное выздоровление при некоторых тяжелых формах заболевания, таких как кератоконус, поскольку с 2009 в МНТК «Микрохирургия глаза» научились делать уникальную операцию с сохранением родной роговицы.

Лечение проводится под местным наркозом и в амбулаторных условиях, имеет обратимый характер. Благодаря новой технологии около 70% пациентов с таким тяжелым диагнозом получили возможность избавиться от дефектов зрения.

Методы диагностики и лечения

Методы лечения роговицы индивидуальны. Если терапия не помогает, обращаются к хирургии (кератопластике) вплоть до замены больной роговицы донорской.

Показания для выполнения кератопластики:

• помутнения роговицы;

• помутнения роговицы после химических, термических ожогов роговицы;

• рубцы роговицы (в том числе послеоперационные);

• язвы роговицы;

• буллезная кератопатия;

• врожденная патология роговицы: кератоконус, кератоглобус;

• дистрофии роговицы.

Сквозная пересадка роговицы (кератопластика) чаще всего выполняется с оптической целью, хотя она может быть и лечебной, и косметической. Суть операции заключается в сквозном иссечении центральной части мутной роговицы больного и замещении дефекта прозрачным трансплантатом из донорского глаза.

Послойная пересадка роговицы (кератопластика) выполняется в тех случаях, когда помутнения не затрагивают глубокие слои роговицы. Операцию выполняют под местной анестезией. Поверхностную часть мутной роговицы срезают с учетом глубины расположения помутнений и их поверхностных границ. Образовавшийся дефект замещают прозрачной роговицей такой же толщины и формы. Трансплантат укрепляют узловыми швами или одним непрерывным швом.
 

При автоматизированной послойной кератопластике измененные слои роговицы удаляют автоматизированным кератомом на нужной глубине. Кератомом на той же глубине снимают диск с роговицы донора, который переносят на роговицу реципиента. Донорский трансплантат фиксируют непрерывным швом (нейлон 10-0). Преимуществом метода автоматизированной послойной кератопластики является качественный срез роговицы донора и реципиента, позволяющий получить высокую остроту зрения.

В последние годы при кератоконусе используют глубокую послойную кератопластику , принцип которой состоит в том, что донорский трансплантат укладывают на десцеметову мембрану роговицы реципиента. В этом случае выполняют несквозной надрез роговицы реципиента трепаном выбранного диаметра, вводят воздух в строму роговицы, выкроенный диск отделяют от десцеметовой мембраны и удаляют. На десцеметову мембрану укладывают диск, выкроенный из роговицы донора, со снятым предварительно эндотелием. Трансплантат фиксируют непрерывным швом. Преимущество этого метода перед сквозной кератопластикой состоит в возможности оперировать кератоконус в начальной или развитой стадии, сохраняя эндотелий и десцеметову мембрану реципиента, что уменьшает риск отторжения трансплантата.

Эндокератопластика (задняя послойная кератопластика) показана пациентам как с первичной, так и со вторичной эпителиально-эндотелиальной дистрофией роговицы. Принцип операции заключается в том, что у реципиента удаляют десцеметовую мембрану с пораженным эндотелием, замещают их донорским трансплантатом задних слоев роговицы, сформированным при помощи микрокератома и вакуумного трепана, трансплантат вводят в свернутом виде в переднюю камеру глаза реципиента и после заполнения передней камеры воздухом осуществляют контроль герметичности разреза. При необходимости накладывают шов.

У пациентов с ожоговыми бельмами выполняется модифицированная техника хирургической реконструкции поверхности роговицы с конъюнктивально- лимбальной трансплантацией.

Для коррекции кератоконуса применяется метод интрастромальной кератопластики с имплантацией роговичных сегментов по традиционной технологии.

Успешно применяется метод роговичного коллагенового кросслинкинга (метод UV-x-linking), представляющий собой фотополимеризацию стромальных коллагеновых волокон роговицы, возникающую в результате комбинированного воздействия фотосенсибилизирующего вещества (рибофлавин или витамин В2) и ультрафиолетового света. Новая методика укрепления роговицы позволяет не только остановить прогрессирование кератоконуса, избежать сквозной пересадки роговицы, но и улучшить зрительные функции пациента.
 

Реконструктивные операции на переднем отрезке глаза

Как правило, данные операции проводятся пациентам с последствиями тяжелых травматических поражений глаз. К ним относятся экстракция катаракты, имплантация ИОЛ, пластика радужки, устранение мидриаза или циклодиализа, различные модификации кератопластики, витрэктомия и др. Такие операции проводятся не ранее чем через год с момента травмы. В течение нескольких лет в нашей клинике успешно применяется комплекс «ИОЛ + искусственная радужка», изготавливаемый из полимерных материалов российскими производителями. Благодаря большому спектру диоптрийности и возможности индивидуального подбора цвета по фотографии парного глаза можно получать высокие косметические и функциональные результаты лечения.