Заявка на обучение

ФИО (полностью) *

Город *

Место работы *

Должность *

Контактный телефон *

E-mail *

Выберите форму обучения *

Стаж работы катарактальным хирургом

Сколько факоэмульсификаций проводите в год

Какая факомашина

СНИЛС

Диплом

Свидетельство

Срок обучения

До

Тема

Форма оплаты *

Прикрепить реквизиты

Для оформления счета пришлите нам банковские реквизиты плательщика
(полное название организации, ИНН, № р/счета в банке, почтовый адрес)

Нужна ли Вам гостиница?

Номер

Перед нажатием кнопки "Отправить" внимательно проверьте правильность заполнения формы заявки.

Информация, размещенная на сайте, носит справочный характер. Методы лечения могут иметь противопоказания.

Обсудите с врачом, как подобрать наилучшее решение для Ваших глаз.